近日，神經外科常態化開展的頸動脈內膜斑塊剝脫術(CEA) ，经过疏通血管的黄金手术—颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)，完全解除颈动脉重度狭窄，重建血流，术后效果满意。

      日前，76岁的吴大爷来院复诊，7个月前因轻微脑梗塞检查发现颈动脉狭窄，既往有高血压病史,左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。黄锦峰副主任门诊看后初步判断可行颈动脉内膜剥脱术，解决狭窄，预防斑块脱落引起中风。入院后检查提示右侧颈动脉分叉部重度狭窄，最狭窄处达90%。

      由于患者脑血管及颈部血管条件复杂性，袁学刚主任联系医务部组织多学科会诊，神经内科、麻醉科、超声功能科及影像科进行了详细的术前讨论及评估，科室做好手术预案后，在术中电生理监测、TCD监测下于全麻下行颈动脉内膜斑块剥脱术(CEA)，手术切口长约6厘米，术中剥离出内膜粥样硬化斑块约5厘米长；术中颈部切口美容缝合；术毕患者清醒，四肢活动自如，复查CTA证实狭窄解除。

      脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，其中缺血性卒中约占80%左右，其中30%左右与颅外段颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄最常见的病因是动脉粥样硬化，当斑块逐渐增大引起狭窄时，脑部供血明显减少，一旦斑块碎片脱落，会顺血流方向堵塞远端脑血管，而引起脑梗塞。

      颈动脉狭窄早期可无任何症状，随着病情进展，部分患者会表现为短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然发生一侧肢体麻木无力，肢体活动不灵，言语不清，一侧眼晴一过性发黑，口角歪斜等，常于24小时内完全恢复。这些表现是由于脑部血流减少或者颈动脉粥样硬化小斑块脱落导致，是重要的“预警”信号。如病情进一步发展，则可能会导致急性大面积脑梗塞，引起永久性的偏盲、偏瘫、偏身感觉及语言功能障碍，甚至危及生命。主要危险因素有高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸，吸烟、肥胖、高龄以及其他不健康的生活习惯等。

      颈动脉彩超检查是最常用的筛查手段。CTA、DSA可以明确狭窄部位及程度。经颅多普勒超声（TCD）检查可评估颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况。高分辨率MRI成像帮助了解斑块性质及稳定性。爱体育256排CT机、3.0T磁共振、数字减影血管造影（DSA)能满足颈动脉狭窄确诊的需要；K900德国蔡司手术显微镜能更好地帮助手术者精细进行显微操作及显微缝合。

      基本的预防措施包括保持良好的生活习惯，长期规律用药(抗血小板药物，他汀类降脂药物，控制血糖、血压)。如果狭窄程度发展到严重阶段影响脑部供血，特别是出现缺血症状时，需要更积极的手术治疗。治疗方法主要包括颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA），已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。清除颈动脉斑块，减少栓塞的斑块来源，恢复血管腔内径改善供血，从而预防中风发生。CSA系其备用方案。一般来说有症状颈动脉狭窄程度大于50%、无症状狭窄程度大于70%就是颈动脉内膜剥脱术(CEA）手术指征，对降低脑卒中发生有循证医学明确证据。

文：黄锦峰